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成人重型和输血依赖的非重型再生障碍性贫血中西医结合诊疗专家共识

原文:2021年 发布于 中华中医药杂志 36卷 第3期 1513-1521 浏览量:116 原文链接
指南简介

通过组织全国中医血液病重点学科与重点专科建设单位部分专家讨论,就成人重型和输血依赖的非重型再生障碍性贫血的中西医结合诊疗方案达成一致意见并形成了较为完善的诊治规范体系。在再生障碍性贫血(简称"再障")诊断明确的前提下,对于成人重型再障(急髓劳病),有相合供者且条件适合者优先选择异基因骨髓移植,无相合供者首选强烈免疫抑制治疗与中医药的联合应用以截断细胞因子风暴;对于成人输血依赖的非重型再障(慢髓劳病)首选中医药与雄激素的联合应用以促进骨髓造血功能恢复。文章就再障的诊断与鉴别诊断、中医辨证论治、西医基础治疗等给予具体的诊治建议,以期为中西医结合诊疗再障提供指导和帮助。

研究方向: 再生障碍性贫血
中西医结合模式: 病证结合
中西医结合思路: 1、对年龄≤35岁且有HLA相合同胞供者的SAA患者,如无活动性感染和出血,首选MSD-HSCT。对年龄>35岁或年龄虽≤35岁但无HLA相合同胞供者的患者首选ATG/ALG、CsA与中医药的联合应用。2、TD-NSAA所处阶段多以骨髓衰竭为主要矛盾,治疗上以促进骨髓造血功能恢复为主。西医连续治疗6个月无效的TD-NSAA患者建议根据SAA中西医结合治疗方案进行治疗。
中西医结合运用关系(具体内容): 在IST(ATG/ALG+CsA)基础上结合中医药治疗SAA,急劳髓枯温热型,推荐方药为清营汤或犀角地黄汤;髓枯不能生血合用六味地黄丸。急劳髓枯虚寒型,推荐方药为右归丸。 在应用ATG/ALG同时联合艾曲波帕有可能获得更高的完全反应率和总反应率。ATG/ALG开始后4周开始应用中药+CsA,同时联合促造血治疗(雄激素制剂、艾曲波帕等)。CsA连续应用3个月以上,需要根据CsA的药物谷浓度水平和耐受性调整剂量;联合应用雄激素制剂司坦唑醇(康力龙)或十一酸睾酮(安雄、安特尔)或达那唑,并定期监测患者的肝功能,调整用药。 TD-NSAA西医的治疗以雄激素制剂刺激骨髓造血为主,口服司坦唑醇(康力龙)或十一酸睾酮(安雄、安特尔)或达那唑,需要定期监测患者的肝功能,调整用药。连续治疗6个月无效者建议中西医结合治疗方案进行治疗。肾阴虚型,推荐方药为大菟丝子饮或归芍地黄汤或左归丸;肾阳虚型,推荐方药为十四味建中汤或金匮肾气丸或右归丸;肾阴阳两虚型,推荐方药为左归丸合右归丸,需根据阴虚和阳虚证型的偏重权衡滋阴药与温阳药在方中的比重;血瘀证在补肾填精、益髓生血的同时常辨证合用活血化瘀,有助于提高临床疗效。
类型 (是) (否)
是否依据证据提供推荐意见
是否进行证据分级推荐
是否提出PICO问题
是否为中西医结合模式
是否提供中西医结合思路
是否阐明中西医结合运用关系